Geboortedatum:
Datum van de schade:
Tijd van de schade:
Plaats van de schade:
Omstandigheden van de schade:
Is er een tegenpartij? Zo ja, gelieve de contactgegevens in te vullen:
Max 15MB totaal. Toegestane bestandstypen: ‘pdf, doc, docx, txt, xls, xlsx, jpg, jpeg, png‘
Max 15MB totaal aan bijlagen!
Ongeldig bestandstype!
S.W.I.S. BV
Appelmansstraat 24
2018 Antwerpen
KBO: 0836.437.631
FSMA: 109552 - A
+32 (0)3 337 33 28
[email protected]
Privacyverklaring
Disclaimer
Renumeratiebeleid
Lexicon
Assur Mifid & Belangenconflictenbeleid
My AG klantenzone
Partners
Nuttige Links
Polisvoorwaarden en productfiches
